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夜间睡觉皮肤痒是如何回事

  

夜间睡觉皮肤痒是如何回事

  

夜间睡觉皮肤痒是如何回事

  瘙痒是许多皮肤病共有的一种自觉症状,如仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害时则称为瘙痒病(pruritus)。 [病因和发病机制] 本病原因复杂。 全身性瘙痒病(pruritus universalis)常与某些系统性疾病如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤、血液病、甲状腺疾病、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性便秘、月经不调、妊娠及精神焦虑,神经性疾病等有关。霍奇金病的瘙痒为持续性,有时伴发烧灼感,瘙痒发生率为10%~25%,且为7%患者的首发症状,但原因不清;1/3以上红细胞增多症患者有瘙痒病,常由温度变化引发而与组胺水平无关;20%~50%阻塞性黄疸患者有瘙痒,其瘙痒剧烈程度有时与皮肤中胆盐浓度平行,由于患者中枢神经系统的羧氨酸水平升高且纳洛酮治疗有效,因此其瘙痒可能由中枢机制引起;尿毒症患者也常见全身性难以忍受的瘙痒,可能与某些代谢失衡有关;3%~47%全身性瘙痒患者发现存在内脏肿瘤。皮肤状态功能异常(如干燥、萎缩等)及气候改变(如炎热、寒冷等)均可引起瘙痒;日常工作和生活中接触粉尘、玻璃纤维、尘螨,食用某些辛辣、刺激性食物,某些贴身穿着的衣物均可致全身性瘙痒。全身性瘙痒还可由药物引起,如鸦片类生物碱,烟酸、抗抑郁药、西咪替丁及某些中枢神经兴奋剂等。 局限性瘙痒病(pruritus localis)的病因有时与全身性瘙痒病相同,如糖尿病既能引起全身瘙痒,也可引起局限性瘙痒病。肛门瘙痒病(pruritus ani)多与蛲虫病、前列腺炎、痔核及肛瘘等有关,阴囊瘙痒病(pruritus scrotal)常与局部多汗,摩擦及股癣等有关,而女阴瘙痒病(pruritus vulvae)大多与白带、阴道滴虫病,阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等有关,也可能由内分泌失调、性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等引起。 [临床表现] 根据瘙痒的范围,将本病分为全身性和局限性两种。 1.全身性瘙痒病 患者全身各处皆有阵发性瘙痒,且往往由一处移到另一处。瘙痒程度不尽相同,有的瘙痒可以忍受,有的则自觉剧痒,需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫,直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时,痒感才暂时减轻;往往晚间加剧,影响患者睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓,全身皮肤可以出现抓痕、血痂等继发皮损,有时可有湿疹样改变、苔藓样变或色素沉着,抓伤皮肤易继发细菌感染。 全身性瘙痒病又可分为: (1)老年性瘙痒病(pruritus senilis):多由于皮脂腺分泌功能减退,皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发,躯干多见。 (2)冬季瘙痒病(pruritus hiemalis):由寒冷诱发,常伴皮肤干燥,脱衣睡觉时加重。 (3)夏季瘙痒病(pruritus aestivalis):高热、潮湿常是诱因,出汗常使瘙痒加剧。 2.局限性瘙痒病 指瘙痒发生于身体的某一部位,临床上常见: (1)肛门瘙痒病:最常见。男女均可发病,多见于中年男性,儿童多见于蛲虫患病者。瘙痒往往局限于肛门周围,有时向前蔓延至阴囊,向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃,肛门皱襞肥厚,因搔抓而发生辐射状的皲裂;有时发生继发性感染;日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化,也可发生色素沉着。 (2)女阴瘙痒病:主要发生在大阴唇、小阴唇,阴阜和阴蒂亦可发生。因瘙痒常常不断搔抓,外阴皮肤肥厚,呈灰白色浸渍,阴蒂及阴道粘膜可出现红肿及糜烂。 (3)阴囊瘙痒病:瘙痒发生在阴囊,但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓,阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变,有的患者可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样改变。 (4)其他:如头部瘙痒病、小腿部瘙痒病、掌跖瘙痒病。此外尚有遗传性局限性瘙痒病,多见于20~30岁妇女。 [诊断和鉴别诊断] 根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊断。为了寻找致病因素,常需作全面的体格检查和实验室检查。 一旦出现继发性皮损,则需根据病史与下列疾病进行鉴别: (1)荨麻疹:有特异性皮损(风团)及病程演变过程。 (2)虫咬症:典型皮损为风团样丘疹,顶端有小疱,多无全身症状。 (3)药疹:有明确的服药吏,有一定的潜伏期,皮损突然发生,除固定型药疹外,多对称分布。 (4)疥疮:有接触传染史、好发部位及典型皮损,若能查到疥螨即可确诊。 [治疗] 应力求查明病因,予以根治。 1.一般治疗 注意皮肤卫生,生活力求规律。避免搔抓、热水烫洗,避免饮酒,喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。伴系统性疾病者应积极治疗原发病;对患神经衰弱患者,可适当选用镇静、催眠剂。 2.全身治疗 (1)抗组胺药物:为一线受体拮抗剂也可联用;钙剂、维生素C等可增强抗组胺药物的疗效。 (2)盐酸普鲁卡冈静脉封闭:普鲁卡因4mg/(kg·d)溶于生理盐水500mI内静脉滴注,10天为一疗程;严重者静脉注射利多卡因有效,但作用持续时间短(仅几小时)并可引起低血压。长期使用盐酸普鲁卡因、利多卡因等需注意引起接触过敏的可能。 (3)性激素:常用于老年患者,男性患者用丙酸睾酮25mg/d每周2次肌注,或甲基睾酮5mg/d口服;女性患者可用已烯雌酚1mg/d,分2次口服,或黄体酮10mg/d肌注。生殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌刚或慎用。 (4)其他:胆汁淤积患者注射纳洛酮有效,无效时可用阿米替林。 3.局部治疗 (1)外用药物:如酚炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏或霜剂;女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避免使用刺激性药物。 (2)局部封闭疗法:用苯海拉明25mg加适量普鲁卡因皮损处皮下浸润注射,隔日一次;亦可用曲安西龙或地塞米松加适量普鲁卡因在皮损处皮下作封闭,每周1—2次。 (3)物理治疗:全身性瘙痒病可行紫外线照射、皮下输氧、淀粉浴、糠浴或矿泉浴等;局限性瘙痒病经多方治疗无效时,可考虑删同位素或浅层X线治疗。 专家解读秋冬季皮肤瘙痒症 现在已经是深秋季节,随着北方气候的变化,人的皮肤也随之变得干燥,患皮肤瘙痒症的病人随之增多,其中大多是中老年人。很多人感觉自己身上不明原因地发痒,而且越抓越痒,有的把皮肤抓破了,还是不解决问题,非常烦恼。就此,我们特请专家解读皮肤瘙痒症。 受访人:李清北京医师协会皮肤性病专业专家委员会委员、首都医科大学皮肤病与性病学系委员、北京天坛医院皮肤科副主任。 采访人:朱丽丽 ■入秋后为什么会出现皮肤发痒 采访人:每到秋冬季,我父亲总感觉皮肤发痒,尤其不太敢洗澡,因为每次洗澡后,他就感觉浑身痒得不行,皮肤都抓破了还是不解痒,这是为什么呢? 李清:如果您父亲没有其他系统疾病的话,可能是患了皮肤瘙痒症。 皮肤覆盖于人体表面,是人体的天然外衣,皮肤的最外层是角质层,角质层上面有一层皮脂膜,角质层对于皮肤屏障功能的完整起较重要的作用。皮脂膜是由皮脂、汗液和表皮细胞分泌物乳化而形成的半透明乳状薄膜,皮脂膜中的游离脂肪酸、乳酸盐、尿素和尿酸为天然的保湿因子,对皮肤起保湿作用。角质层和皮脂膜可以防止皮肤水分的丢失。 秋冬季人体皮脂腺、汗腺分泌的皮脂及汗液减少,皮脂膜明显减少。老年人皮脂腺、汗腺萎缩、皮肤变薄干燥,表现的较为突出。经常洗浴的人皮脂膜较薄,有搓澡习惯的人角质层完整性被破坏。秋冬季老年人和经常洗浴的人皮肤较干燥,容易发生皮肤皲裂及瘙痒。搔抓使表皮受损,导致瘙痒加重。 ■皮肤瘙痒症的临床表现 采访人:哪些部位的皮肤容易出

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